秋水凝波、明眸善睐是许多爱美女士都想要的风采,于是,冲动之下去做双眼皮手术以求达到理想的样子,其实,很多人不知道的是自身的一些条件还是会影响手术效果的:眼睛的长短很大程度上影响手术的效果,眼睛越长,重睑术效果越自然。眼睛短的人想要拥有完美的效果,可在做重睑术同时内眦开大或者内外眦开大,这样做出来的眼睛就会更大更漂亮。以眉骨做参照,眼球可以分为凹陷、平齐和凸出三种情况。在眼球凹陷的情况下,双眼皮可以做得略宽一些,这样看起来就比较有异域风情。亚洲人的眼球大部分都是平齐的,这样的眼睛就不适合把双眼皮做得太宽,那样会给人留下“假“的感觉。先天性或长期带眼镜引起的凸眼,不太适合做重睑术,由于眼球前凸,手术效果可能不理想。两眼的距离 根据“三庭五眼”的美学原则,一个标准的脸宽应该是五个眼的长度,两眼间的距离应该等于一个眼长。眼距适中的人做重睑术才能达到良好视觉效果,眼距过宽,会让人显得呆板不自然,眼距过窄,会显得局促。眼周的皮肤情况眼部皮肤的状况对手术效果也有很大影响。如果眼部皮肤弹性好,眼部脂肪少,重睑术后恢复就快,效果也自然;如果眼睑有多余脂肪,就需要在手术的同时去除,否则眼皮就显得厚重,效果不自然;如果眼皮有明显松弛,就会加大手术的难度,做出来的双眼皮受皮肤皱褶影响,效果难以保证,这就需要手术时适当切除多余的皮肤。切开重睑适合于上睑皮肤松弛或者存在脂肪堆积的情况。埋线法适合于没有上睑皮肤松弛及脂肪堆积、眼皮比较薄的年轻女士。重睑手术又称作双眼皮成形术,它是通过手术的方法在上睑适当位置形成一道上睑皱襞,使眼睛显得更大更有神,从而矫正单眼皮的呆板无神。手术也可以切除上睑部过多的脂肪而消除上睑的臃肿状态。对于年龄较大的人,手术可以同时切除一部分松弛的上睑皮肤,使人显得更年轻,恢复青春魅力。所以,双眼皮手术需要求美者、手术医生面诊,需要根据每个人的自身条件去设计并实施手术,需要手术医生和求美者良好顺畅的沟通,从而设计并形成专属的“定制重睑”。
与疤痕有关的几个话题1.疤痕形成的各种原因,如手术、创伤、烧伤、烫伤等等造成的疤痕。2.影响疤痕的因素,如手术创伤、手术缝合技术,伤口清洁程度、伤口组织损伤程度、烧伤烫伤的深度等。3.疤痕的防治,如手术做到微创、缝合精细、缝线的选择、缝合方法的选择、尽量避免外伤、避免烧烫伤、外伤后正确的处理、烧烫伤后正确的处理,能够最大限度的减轻瘢痕。4.手术疤痕的预防与治疗,手术须精细微创,按皮肤纹理、天然皱襞、轮廓线等隐蔽的部位设计切口,手术切口整齐,严密止血,不留死腔,确切缝合,有效减张,甚至超减张缝合,预防感染。术后注意伤口的外用减张器,按时且及时有效的清洁伤口,按时拆线。拆线后注意伤口的保养,减张胶布的使用,外用疤痕药物。5.良好的医患沟通,充分了解瘢痕进展病程,早期干预,及时处理。本文系王国胜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是甲沟?甲沟是指我们的指(趾)甲根部与皮肤相连之处的结合部,一旦感染甲沟及其周围组织,引起的炎症就是甲沟炎。什么是甲沟炎?甲沟炎即甲沟炎和甲下脓肿。指甲除游离缘外,其余三边均与皮肤皱褶相接,连接部形成沟状,称为甲沟。甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。甲下脓肿即指甲与甲床间的感染。两者可相互转化或者同时存在。甲沟炎治疗方法:早期可用物理治疗、外敷鱼石脂软膏或三黄软膏等,也可以应用碘伏等消毒剂或抗生素。已有脓液的,可在甲沟处作纵形切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时,可在两侧甲沟各作纵行切口,将甲根上皮片翻起,切除指甲根部,置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓,应将指甲拔去,或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时,应注意保护并避免损伤甲床,防止日后新生指甲发生畸形。系统治疗:急性甲沟炎应尽快采取有效治疗,防止出现甲床损伤。可选择抗菌谱能覆盖需氧菌和厌氧菌的广谱抗菌药物治疗,如阿莫西林/克拉维酸等,如果48小时症状未见改善,应采取外科治疗。慢性甲沟炎需要根据具体情况给予抗真菌药物(首选唑类药物)或抗菌药物治疗,治疗需持续至炎症消退、甲下皮重建并粘附在甲板上,常需3个月以上。对于反复出现急性加重的患者,可采取皮损内或系统应用糖皮质激素联合系统抗菌药物治疗1周。局部治疗:外用唑类抗真菌药物或外用克拉霉素溶液,合并抗炎治疗,如外用中效或强效糖皮质激素类药膏。对于常规治疗失败者,可采取外科治疗。药物诱发的假性化脓性肉芽肿性甲沟炎可每日外用2%莫匹罗星/丙酸氯倍他索软膏。外科治疗:急性甲沟炎当感染浅表且局限时,可进行切开引流。若感染深在,在局麻下,将甲板近端1/3掀起并在近端甲皱襞下放置引流条引流分泌物。由嵌甲继发的慢性甲沟炎需手术治疗,各种手术方式很多,在100多年以前就有超过75种以上手术方式方法报道,目前比较通用的做法是做病变部位的嵌甲、甲床计软组织切除,重建侧方甲褶,可以起到治疗疾病与甲整形的双重效果。 拓展阅读:甲沟炎的危害一、甲沟炎是由于细菌感染造成的,一般不具有传染性,但是若患处护理得不好,细菌感染就有可能演变成真菌感染,就会一个传染两。二、甲沟炎、嵌甲不治疗 一般不会自行痊愈,总是一瘸一拐地走路,很影响形象的。三、趾甲会严重变形,导致甲床破坏,最后趾甲缺损。四、趾甲反复发炎,容易引起甲下脓肿,严重的有可能引起骨髓炎。甲沟炎的形成原因后天行为所致从小喜欢穿较小的鞋子。正处在快速生长期间的足部,由于外力的长期挤压,足部不能得到自由的舒展,这样长期下去,足部就会变形,特别受累的是大拇趾。自己喜欢刻意修剪趾甲。有某些患者有一些不良嗜好,有事没事总喜欢把甲板修剪的很彻底,特别是趾甲两边的角落,挖得很深,有的甚至还挖出了血来。这样,容易形成甲沟炎,同时还会感染形成灰指甲。 拔甲术所致。由于不小心足部受伤,导致大拇趾需拔甲,加上某些医生操作不当,拔甲后使得某些患者的甲床变形,这样就留下隐患。先天遗传所致在临床中我们发现有很少一部分甲沟炎患者,从小就具备形成甲沟炎的条件。甲板大小正常稍有轻度凹陷,甲板周围的组织有隆起状,这给以后形成甲沟炎创造了条件。还有的甲板先天比正常的要小,而且,趾头肥大,这也给以后的甲沟炎创造了有利条件。
1、开水接触皮肤烫伤 被开水烫伤后,最为简单有效的急救就是用大量的流水持续冲洗降温,持续大约20分钟左右。在冲洗的过程中应该注意流水冲洗的力量不应过大,要尽量保存烫伤后水疱皮的完整性。如有衣物,应予以剪除,以免在脱衣服的过程中破坏疱皮的完整。 创面不要自行a涂用各种“消毒药水”,特别是有颜色的“红药水”或者“紫药水”,甚至是用酱油、牙膏、甜面酱等涂抹,以免影响医生对烧伤严重层度和深度的判断。经过上述简单处理后,使用凉水袋或冰袋冷敷创面止痛,然后立刻到专科医院或烧伤整形科就诊。一般来讲凉水袋比冰袋要好,因为温度太低会影响局部的血液循环。2、火灾引起烧伤 伤员身上燃烧着的衣服如果一时难以脱下来,可让伤员卧倒在地滚压灭火,或用水浇灭火焰。切勿带火奔跑或用手拍打,否则可能使得火借风势越烧越旺,使手被烧伤。也不可在火场大声呼喊,以免导致呼吸道烧伤。要用湿毛巾捂住口鼻,以防烟雾吸入导致窒息或中毒。 如头面部烧伤后,常极度肿胀,且容易引起继发性感染,容易被漏诊因而延误抢救。因此要密切观察伤员有无进展性呼吸困难,并及时护送到医院治疗。3、电熨斗烫伤 首先要立即断电,然后根据烫伤程度选择不同方法。小面积的轻度烫伤,早期未形成水泡时,有红热剌痛者,首先降温,也就是流水冲洗,之后擦用麻油涂布或消毒的凡士林纱布敷盖。已形成水泡者,先用0.1%新洁尔灭溶液或75%酒精涂拭周围皮肤,创面用生理盐水或肥皂水冲洗干净,在无菌条件下,将泡内液体抽出,创面用三磺软膏、四环素软膏、烫伤膏或消毒凡士林纱布加压包扎。 二度烫伤处理应注意预防感染,并给止痛片减轻疼痛。大面积烫伤必须立即送医院急救。4、做饭时被油烫伤 刚被烫到时应立即用柔软的棉布轻轻擦去溅到的油,再用干净毛巾沾冷水湿敷烫伤处,或者干脆用厨房的自来水管冲洗20分钟。去除高温的油用冷水敷,这样做的目的是,是降温作用。尽量减轻烫伤的深度。烫伤程度浅,一般不会留有疤痕。但在创面愈合干燥后会有色素沉着,只是这些色素沉着完全消退得需要一定的时间,短则数天,长则一个月左右。在伤口愈合前最好忌辛辣刺激性食物,忌烟酒。5、化学品灼伤化学性皮肤烧伤的现场处理方法是,立即移离现场,迅速脱去被化学物沾污的衣裤、鞋袜等。无论酸、碱或其它化学物烧伤,立即用大量流动自来水或清水冲洗创面不少于30分钟。新鲜创面上不要任意涂上油膏或红药水,不用脏布包裹。黄磷烧伤时应用大量水冲洗、浸泡或用多层湿布覆盖创面。烧伤的同时,往往合并骨折、出血等外伤,在现场也应及时处理。烧伤病人应及时送医院。6、喝水烫伤 喝开水烫伤属于轻度损伤,患者剧烈咳嗽,会出现声嘶,同时伴有咽痛、吞咽困难等症状。受伤者小孩居多。若发生咽喉烧烫伤,轻者可在家休养治疗:一是不要吃硬的或热的食物,而以软、凉食物为主,注意休息;二是可用中药大青叶、荆芥、薄荷、黄连桔梗、甘草各10克,煎水,频频吞咽。对咽喉水肿严重,已明显影响呼吸者,应立即送医院诊治。7、电击烧伤电击烧伤最大的危险是体内烧伤,当发现有人触电时,请立即按以下步骤进行处理:先将电源切断,或用绝缘体将电源移开,如干木棒、树枝、扫帚柄等。电源不明时,切记不要直接用手接触触电者。 在浴室或潮湿的地方,救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。如无心跳、呼吸,应立即施行心肺复苏术,不要轻易放弃,一般应在半小时以上,有条件者尽早在现场使用自动体外除颤器(AED)。尽快拨打120呼叫救护车将病人送院救治。持续在现场进行心肺复苏救护,直到专业医务人员到来。局部烧伤病人应就地取材进行创面的简易包扎,再送医院救治。8、干冰“烧伤” 干冰是二氧化碳的故态形式。二氧化碳在常温下为气态,如果干冰与人接触,则会迅速升华。而升华的过程要吸收大量的热,所以会“烧”伤人(其实是冻伤)。被干冰烧伤后,能在22-25℃左右温暖的室内,或者浸入38-42℃的温水中,迅速提高体温,别用火烤、冷水浸泡或用雪搓,尽量将伤肢抬高、保暖、制动。如果起了水疱,不要戳破水疱,以免伤口暴露,细胞受感染。如果伤口粘着衣服布料,那是由于低温下局部结冰而致。这时不可以鲁莽撕掉布料,应用37℃-38℃温水冲洗。
皮肤癌是一种生长在皮肤上的癌症,它是由异常的细胞发展而来,甚至有可能会侵犯扩散到身体不同部位,是常见的恶性肿瘤之一。皮肤癌在中国的发病率很低,约占全部恶性肿瘤的1.5%。 皮肤癌在白色人种中为常见的恶性肿瘤之一。美国1991年除恶性黑色素瘤以外的皮肤癌新病例有60万人。在澳大利亚南部地区皮肤癌的发病率至少达650/10万,为中国发病率的100倍。据估计凡能活到65岁的美国白人,其中有40%~50%至少患过1次皮肤癌,这可能与所处的地理位置和人民的生活方式有关。 最常见的3种皮肤癌是基底细胞癌(BCC)、鳞状细胞癌(SCC)和黑色素瘤,其中最常见的是基底细胞癌,若不及早治疗,会引起局部组织糜烂,但是不会扩散到身体其他部位,鳞状细胞癌得不到适当治疗,则会扩散。所幸这两类皮肤癌生长速度缓慢,几乎所有病例均可治愈。鳞状细胞癌偶可见于绝经后妇女的外阴,那就比较难以处理。恶性黑色瘤于三者中最为少见,通常由人体上既有的痣恶变而成,属黑素细胞的癌症。这是最严重的一种皮肤癌,发病后即迅速扩散。如果能及早发现,展开治疗,治愈率约为百分之七十五。 皮肤癌的诱发因素包括:日常曝晒与紫外线照射、化学致癌物质、电离辐射、慢性刺激与炎症等。 皮肤癌的治疗: 药物治疗:包括局部治疗:主要是局部外涂、局部敷贴及局部注射;全身治疗:对在原有疤痕基础上发生的鳞形细胞癌、皮肤与粘膜交界处的鳞癌、免疫功能低下的患者以及发生区域淋巴结及远处转移者需用全身化疗。手术治疗:截至21世纪初,手术仍为治疗皮肤癌的主要方法之一, 最为经典和可靠的手术方式为(Mohs)莫氏显微外科手术,能对原发基底细胞癌的治愈率高达99%,对复发基底细胞癌治愈率也在95%左右。 其他治疗:如刮除治疗、冷冻治疗、放射治疗及激光治疗、中药治疗等。
在美国每年新诊断的皮肤恶性肿瘤有两百万例,比其他脏器恶性肿瘤的总和还要多。5名美国人中有1人在其一生中会出现至少一种皮肤恶性肿瘤,这种发生率在世界范围内的其他国家同样存在。皮肤恶性肿瘤(基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等)的治疗有很多种方法,如激光疗法、药物治疗、放疗和冰冻疗法等等。但目前最有效的也是最老式的治疗方法是称为莫氏显微外科手术(该手术是以发明它的法国外科医生FredericMohs的姓氏命名的)的外科技术,该技术是在上世纪三十年代发明的,通过纸和铅笔来“绘制”肿瘤的形状和位置。莫氏手术能对原发基底细胞癌的治愈率高达99%,对复发基底细胞癌治愈率也在95%左右。莫氏手术的流程先用手术刀切除皮肤癌的可见部分同时也要切除癌症周围该层的皮肤。一旦完成该层组织的切除,医生要在纸上绘制癌症的大小和它在脸上的位置的“地图”以便医生精确定位肿瘤。 切除的组织要进行病理检查,病理科医生可以通过显微镜观察癌细胞范围。如果癌细胞在特定区域内存在,那么外科医生将会继续切除该区内的另一层组织。重复以上过程直到显微镜视野内没有癌细胞为止。该手术一般只需要局麻就可实施,耗时较长,主要时间是在等病理结果,而不是手术。莫氏技术已经使大部分皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌病人受益。
我国普遍采用三度四分法,即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便,将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤,将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。(1)Ⅰ度烧伤:称红斑性烧伤,仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层,但发生层健在。局部发红,微肿、灼痛、无水疱。3-5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。(2)Ⅱ度烧伤:又称水疱性烧伤。 浅Ⅱ度:毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛,出现水疱或表皮与真皮分离,内含血浆样黄色液体,水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染1-2周愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞,愈合后短期内可见痕迹或色素沉着,但不留瘢痕。 深Ⅱ度:除表皮、全部真皮乳头层烧毁外,真皮网状层部分受累,位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后,创面呈白中透红,红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显,痛觉迟钝,拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊,汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化,一般需要18~23-4周愈合,可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。(3)Ⅲ度烧伤:又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁,深达皮下组织,甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂,呈苍白色,黄白色、焦黄或焦黑色,干燥坚硬的焦痂可呈皮革样,焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状,创面痛觉消失,拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2~4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面,面积较大的多需植皮方可愈合,且常遗留瘢痕挛缩畸形。 以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤,抓住了烧伤深度识别的主要特点,这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异,不同年龄也有差异,深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实,一般在2-3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄,常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤,应特别注意。 2001年在全国烧伤会议上,有关专家提出修订烧伤深度估计方法的建议。2002年中华医学会烧伤外科学会常务委员扩大会议进行审议。之后中华医学会主编《临床诊疗常规(烧伤分册)》正式将三度四分法改为四度五分法。即原来的三度进一步分为三度和四度,Ⅲ度为皮肤不同程度的损害,IV度为超越Ⅲ度的更深的烧伤,损伤程度严重达深筋膜以下。
低温烫伤也可称为低温烧伤或低热烧伤,是指机体长时间接触温度不太高的热源,致使热量蓄积而导致接触部位皮肤、皮下组织烧伤称为低温烫伤。是从真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织的渐进性损害。一般认为70℃热源持续接触皮肤1分钟后可致表皮全层损害,44℃热源持续接触6 小时,可引起皮肤基底细胞不可逆损伤 。低温烫伤的温度一般在44 ~51℃,皮肤损伤程度与温度、接触时间成正相关。虽然大多数取暖物品温度通常保持在常人可忍受甚至感觉较舒适的范围内,但长时间接触仍可导致低温烫伤。近年来随着取暖物品种类的不断增多,低温烫伤的发生愈加频繁。虽然大多数取暖物品上印有“小心低温烫伤”或“低温烫伤预防”等字样,但仍有不少人被烫伤。 低温烫伤好发于婴幼儿、青少年、糖尿病人及老年人。这类人群对寒冷的抵抗力均较差,使用取暖物品较频繁。婴幼儿表达能力欠佳,如家长未能细心照顾则很容易导致低温烫伤。老年人皮肤随年龄增长而变薄,皮肤张力、感觉功能、对外保护作用、对周围环境温度调节功能差,再生机能降低或减弱,皮肤血运减慢。因此老年人对低温刺激反应较低,在低温的持续作用下易导致烫伤。而青少年正处在学习的黄金时期,思想过度集中或精神过于疲劳均可导致对温度的敏感度降低,因此青少年也是低温烫伤的高发人群。糖尿病人因为血管神经病变,对热损害感知和防御能力低下,也是低温烫伤的高发人群。 低温烫伤有如下特征:伤后常有水疱且病变局限,临床上常被误认为浅Ⅱ度烧伤,水疱特点是颜色较深,水疱液多为血性,创面基地苍白,感觉迟钝或消失,严重的可以深达骨骼,形成口小底大的烧瓶状。常见于下肢,尤其以小腿及足部多发,常常久治不愈或者因治疗不当迁延成慢性溃疡。 治疗:除非创面很小,保守治疗常常难以使创面短期愈合,大多数需手术修复创面。低温烧伤发生后早期,创面潮湿,水疱形成,创面裸露或表皮撕脱后见基底苍白,2 周左右随着创面脱水干枯 ,形成焦痂呈皮革样改变。焦痂对创面周围上皮爬行具有遮挡作用,焦痂未融脱及创面基底未形成肉芽时,创面不能自行修复愈合。一般情况下低温烧伤形成的焦痂 3~4 周后开始排异融脱,分泌物增加,创面液化,炎性反应加重。此时肉芽屏障尚未完善,在局部感染未能有效控制前,感染还可使损伤继续加深,甚至损伤深达肌肉和骨质,不通过手术难以消灭创面。
I.烧伤仅伤及表皮浅层,生发层健在表面红斑状、干燥、烧灼感3~7天脱屑痊愈短期内有色素沉着浅Ⅱ.烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层局部红肿明显,有水泡形成水泡剥脱后,创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染,1~2周内愈合一般不留瘢痕,多数有色素沉着深Ⅱ.烧伤伤及皮肤的真皮层可有水泡,水泡剥脱后创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝有残存的皮肤附件,如无感染,可融合修复需时3~4周,且常有瘢痕增生Ⅲ.烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡,如皮革状,痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外,常需要植皮瘢痕增生明显
据有关资料介绍,欧美国家普遍更注重烧烫伤病的预防。荷兰等国家烧伤科设有“预防部”,医生担负了宣传预防烧伤知识的任务,因此市民对烧伤知识的知晓率普遍较高。欧洲发达国家知道烧伤后的应急方式是浇冷水的知晓率超过95%,而我国这一比例仅为33%左右。我们应该加强这方面的知识普及。冷疗是小面积烧伤,尤其是肢体的急救措施之一,临床应用非常广泛,但可惜由于急救知识的匮乏,很多伤病员并没有做到这点,而是采用了很多所谓的秘方,包括很多非本专业的医生都是如此,比如牙膏外用,泡菜水冲洗,生菜油外用,酱油外用,大酱外用,甚至白糖外用,猫骨灰外用、童子尿、胎耗子油等等,也是所谓的众多祖传秘方。冷疗,是在伤后用冷水对创面淋洗、浸泡或湿敷,迅速带走余温,以减轻疼痛、组织热力的继续损害及减少渗出及水肿。冷疗时注意:1.伤后即刻进行最佳。2.水温5-20℃为宜,以病人感觉舒服为宜。3.持续时间一般为30-60分钟,最好以去除水源后不痛为佳。4.冷疗仅限于中小面积,不适合大面积,简单的说,不适宜需要立即进行抢救的病人。